Плоскостъпие, известно медицински като pes planus, представлява състояние, при което вътрешният свод на ходилото е недоразвит или напълно липсва. При това състояние вътрешната част на стъпалото има пълен контакт със земята, петата може да се отклонява навън, а глезенът да се завърта навътре. Съществуват вродени, придобити, гъвкави и ригидни форми. Гъвкавото плоскостъпие се среща често в детска възраст, докато придобитото при възрастни най-често се дължи на отслабване на сухожилията, наднормено тегло или диабет.
Плоскостъпието, може да предизвика умора в стъпалата, болка в петата и коленете. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и рентгенография. При липса на оплаквания не се изисква лечение, но при наличие на болка се препоръчват ортопедични стелки, физиотерапия и подходящи обувки. При тежки и продължителни случаи може да се наложи хирургично лечение. Плоскостъпието е значимо ортопедично състояние, което може да повлияе на качеството на живот.
Какво е плоскостъпие (Pes Planus)?
Плоскостъпие (pes planus) е състояние, при което надлъжният свод от вътрешната страна на ходилото не се развива достатъчно или напълно колабира. В този случай цялата или по-голяма част от ходилото докосва земята. Терминът pes planus означава „плоско стъпало“ на латински и често се съпровожда от отклоняване на калканеуса (петната кост) навън и завъртане на глезена навътре.
Плоскостъпието е структурно свързано с пропадане на талуса надолу и навътре. Това създава натоварване върху т.нар. „пружинен лигамент“ и сухожилието на m. tibialis posterior, които поддържат вътрешния свод. С времето това може да доведе до загуба на стабилност, биомеханични нарушения и различни болезнени състояния.
Макар че плоскостъпието често е анатомична вариация без симптоми, при някои хора води до болка и затруднения при ходене. Най-честите симптоми включват болка в петата, свода или глезена, бърза умора и дискомфорт след продължително стоене. В напреднали случаи могат да се появят болки в коленете, таза и поясната област.
Съществуват различни видове плоскостъпие. При гъвкавото сводът е видим в покой, но изчезва при натоварване. При ригидното сводът липсва постоянно. Състоянието може да бъде вродено или придобито с напредване на възрастта. Придобитото плоскостъпие при възрастни обикновено е свързано с увреди на сухожилията, диабет или наднормено тегло
Какви са причините за плоскостъпие?
Плоскостъпието възниква, когато надлъжният свод на ходилото е недоразвит или постепенно се срива. Причините могат да бъдат вродени анатомични особености, наследствена предразположеност, отслабени връзки, наднормено тегло, стареене, бременност, травми, скъсено ахилесово сухожилие, ревматологични заболявания или невромускулни нарушения. Допълнителни фактори са продължителното стоене, претоварването и неподходящите обувки.
Основни етиологични фактори:
наследствена предразположеност;
вродени особености на свода;
наднормено тегло;
отслабване на сухожилията при стареене;
бременност;
травми на ходилото или глезена;
увреда или слабост на сухожилието на m. tibialis posterior;
ревматоиден артрит и други възпалителни заболявания;
невромускулни разстройства;
неподходящи или плоски обувки;
продължително стоене и механично претоварване.
Плоскостъпието е често срещано при бебета и малки деца, тъй като сводът физиологично не е напълно оформен. Обикновено той се развива с възрастта, но при някои хора не се формира напълно, което представлява нормална анатомична вариация и може да бъде напълно безсимптомна.
Гъвкавото плоскостъпие при децата се характеризира с това, че сводът е видим в покой или при повдигане на пръсти, но изчезва при натоварване. В повечето случаи състоянието се подобрява с растежа.
При възрастните сводът може да спадне поради отслабване на поддържащите сухожилия. Наднорменото тегло, диабетът и ревматичните заболявания значително увеличават риска от придобито плоскостъпие.
Какви са симптомите на плоскостъпие?
Плоскостъпието най-често се проявява с понижаване или изчезване на надлъжния свод, което води до различни функционални и болкови оплаквания. Основните симптоми включват:
болка в свода, петата или по вътрешния ръб на стъпалото;
бърза умора при ходене и продължително стоене;
по-бързо износване на вътрешната част на обувките;
болка в ходилата, глезените и често в коленете;
дискомфорт или болки в кръста вследствие на нарушена стойка и биомеханика;
скованост или напрежение в ходилото;
изразена пронация (завъртане навътре) по време на ходене;
намален баланс и чувство за нестабилност;
подуване около медиалната част на глезена;
ограничена подвижност в по-напреднали или ригидни форми.
Как се поставя диагнозата?
Диагностиката започва с подробен преглед от специалист. Лекарят:
оценява анамнезата и наличните оплаквания;
преглежда ходилото, глезена и походката;
проверява състоянието на обувките за неравномерно износване;
извършва функционални тестове като повдигане на пръсти;
изследва силата на мускулите и сухожилията (вкл. ахилесовото и сухожилието на m. tibialis posterior).
При необходимост се назначават рентгенография, ултразвук или ЯМР за уточняване степента на деформацията.
Как се лекува плоскостъпието?
Лечението на плоскостъпието е комплексен процес, базиран на симптомите, степента на деформацията и функционалните нарушения. Най-ефективният подход комбинира рехабилитация, индивидуално изработени ортопедични стелки и корекция на натоварването. Навременното започване на терапията значително намалява риска от хронифициране и вторични проблеми в коленете, таза и гръбначния стълб..
Основни терапевтични подходи при плоскостъпието
1. Рехабилитация и кинезитерапия
Рехабилитацията е водещ компонент в лечението, тъй като възстановява активната мускулна опора на свода и подобрява биомеханиката. Включва:
укрепване на вътрешните мускули на ходилото (tibialis posterior, flexor hallucis longus, мускули на свода);
упражнения за стабилизация на глезенно-стъпалния комплекс;
корекция на походката и постурален контрол;
баланс и проприоцептивни тренировки;
разтягане на ахилесовото сухожилие и мускулите на подбедрицата;
техники за намаляване на възпалението и нормализиране на мускулния тонус.
2. Индивидуално изработени ортопедични стелки
Стелките осигуряват външна опора на свода, контролират прекомерната пронация и намаляват натоварването върху болезнените структури. Те подпомагат:
стабилизиране на свода;
редуциране на болката;
подобряване на походката;
предотвратяване на прогресията на деформацията.
В Kinesio Life изработваме индивидуални ортопедични стелки за пациенти, които се нуждаят от допълнителна опора, корекция на свода или разтоварване на претоварени зони. Индивидуалният подход гарантира оптимално напасване, по-добър контрол на движението и по-висока дългосрочна ефективност.
3. Промени в начина на живот
избор на стабилни, добре поддържащи обувки;
регулиране на телесното тегло;
избягване на продължително стоене и прекомерно натоварване;
постепенно увеличаване на физическата активност.
4. Обезболяване и противовъзпалителни мерки
покой;
лед;
нестероидни противовъзпалителни средства;
физикални процедури при възпаление.
5. Шини и ортези
При изразена слабост на сухожилието на m. tibialis posterior или тендинопатия могат да се използват стабилизиращи ортези за временно разтоварване.
6. Хирургично лечение
Прилага се само при тежки деформации или при липса на резултат от консервативната терапия. Включва сухожилни трансфери, коригиращи остеотомии, поставяне на имплант или артродеза.